直肠癌诊疗记录 第一阶段

2021年12月31日 0 Comments

  兵荒马乱中已历时2月有余,第三阶段方结束不久,才可慢慢缓之,作为患者的儿女,明白点滴参考资料的珍贵,实录供参考。

  患者身体数值:

  性别:女

  年龄:56岁

  身高、体重、居住环境 、工作环境

  血压:是否属于三高人群

  备注:用于用药筛选、药量估算,引起检测数值异常的潜在性参考。

  主治方案:

  第一阶段 前期检查

  第二阶段 化疗【第一个疗程】

  第三阶段 同步放疗

  第四阶段 化疗【第二个疗程】

  第五阶段 手术

  第六阶段 化疗【第三个疗程待定】

  第一阶段 前期检查【5.18-6.3 ,17天】

  【前期症状描述】自2017年入冬起,有便秘、腹胀之感,后期随着病情发展开始有便血、血液颜 色由红转暗直至紫黑,由便后血发展为便前血,大便变细或变形、里急后重,排便不尽。

  【前期问诊记录】在这期间间或寻医问诊,拍片观察,皆判断为痔疮,并打针、开药,直至2018 年5月初肛门处已坠痛、坐立难安。再次换医就诊,通过指检及肠镜检测,医生已有所怀疑,未等结果出来立马让家属赴省专科医院检查。

  【寻医问诊方式】1.针对患者病症,寻找口碑性医院,官网查询,了解此项权威性医生,挂其专 家号;2.通过亲朋好友、自身的关系,联系医院和医生;3.前期治疗医院的合作推荐、转诊。等等,以上大致为国内典型的寻医问诊方式。

  【诊疗记录】

  5.18星期五 预约胃肠镜检查【安排:5.24号,6天】。

  5.21星期一 主治医生初次指检,结论:恶性肿瘤【直肠癌】,6个月左右,大小约6公分,便前 带有紫黑血,伴有异味,属于晚期症状,需做病理检测确认分期,是否存在扩散、转移。上网搜寻直肠癌相关知识、案例、诊疗方案等。

  5.22星期二 检测前清肠准备:饮食清淡,以流质实物为主,尽量不食纤维类产品,多饮白开水。

  5.23星期三 下午6点后禁食;晚8点服恒康正清(内含ABC各一包)一盒,温开水兑至1000ML,每 隔10-15分钟服用一次,每次250ML,1H内服完。

  备注:【恒康正清】作用,术前肠道清洁准备;

  【恒康正清】患者反应:偶有呕心和饱胀感,夜间皮肤略有瘙痒,服药1H期间上洗手间约 3-5次;(本品因人体质,副作用明显)

  5.24星期四 1)早晨5:00服恒康正清一盒,方法同上;

  2)早晨6:00服二甲硅油一盒,温开水兑至40ML,服完禁食禁水;

  3)上午8:00在医院注射阿托品0.5mg;

  4)上午8:30服二甲硅油一盒;

  备注:【二甲硅油】作用:排出胃肠道内泡沫中贮留的气体;

  【二甲硅油】患者反应:无。

  【阿托品】作用:主要解除平滑肌痉挛,量大可解除小血管痉挛,改善微循环,同时抑制 腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高,兴奋呼吸中枢,解除呼吸抑制。

  5)上午10:25胃肠镜检查,签胃肠镜检测全身麻醉术前同意书;胃镜报告当场取,肠镜检测发现病理情况,取样活体检测(5.28周一,4天,出报告);

  【胃镜报告】检查所见:食管、贲门未见异常,胃底见一粘膜下隆起0.3*0.3cm,表面光滑。胃体 粘膜光整,色泽正常,未见肿物与溃疡,胃角、胃窦部粘膜呈斑片状充血;幽门圆,开放好;十二指肠球部降部未见异常。

  诊断:胃底粘膜下隆起,疑间质瘤;慢性浅表性胃炎;

  (结合检查和诊断,胃部情况尚好)

  5.25星期五 患者感觉病变区域及肛门后面有酸胀痛感,受压迫,便意困难,伴有些许紫黑血,服 通便药。

  5.26星期六 通便药物作用,早上通便后症状有所缓解。

  5.27星期日 这几日每日下午,病变区域及周围坠痛压迫难忍,晚上患者需服止痛药、消炎药及通 便药才能入睡,怕止痛药影响病情和检测,有所劝阻,减少一半药量。

  5.28星期一 面见主治医生,反馈患者症状加重,电脑查看肠镜报告,争取及早安排诊疗方案和住 院。

  【活检病理图文报告】巨检:活检组织0.2*0.2cm;

  病理诊断:肿瘤距肛门约4cm处,腺癌,中-低分化。

  【肠镜报告单】描述:距肛约4-8cm见新生物,表面凹陷隆起,覆坏死组织,质脆,接触易出血, 肠腔狭窄,镜身通过困难。

  活检:距肛约4cm处2块。

  诊断:直肠癌

  病理诊断:肿瘤距肛门约4cm处,腺癌,中-低分化。

  5.29星期二 上午办好住院手续,医生指检,测量患者身高、体重、血压,咨询有无糖尿病史,是否做过开刀手术;

  明日检查事项:早上空腹血;上午11:00磁共振MRI检查(盆腔MRI平扫+增强);下午 1:30PET-CT检查【检测前8小时内禁止饮用水及食物】;因此,今晚12点后禁食禁水,明早需在5:30前抽完血及用完早餐(宜简单、清淡、易消化),凭借检查预约单,了解各项检查注意事项。

  5.30星期三 早上4:00起床,禁食禁水;

  早上5:00至医院抽血7管,用于各项检查;

  上午11:00至核磁共振室做MRI检查,查前需开塞露清便;

  备注:1.MRI检查前注射药管的针头如果和PET/CT检查前需注射的针头相符,可不拔,减少二次穿针的痛苦。下午1:30至PET/CT检查中心,严格遵守检查流程,查后24小时不可接触孩子和孕妇。

  2.患者畏凉,需带外套;PET/CT检后多喝水,排出辐射物质;

  5.31星期四 下午3:00至医院取核磁共振和PET/CT 片子和报告;

  下午16:20做PICC置管,术后拍片查看支管是否植入精准;半小时后取片至护士站, 置后第一次护理,向医生咨询方案安排(6.4周一,第一阶段化疗)。

  备注:1.由于病理困扰及心理压力,患者依然每晚需服止痛药(西乐葆/塞来昔布)一颗,消炎药 (头孢)两颗,通便药(酚酞片)一颗。

  2.置管后个人护理,洗浴一定要注意,只可淋浴,浴前保鲜膜包裹伤口处、封好,尽量自 然下垂,切勿抬高拎举重物,当天可观察置管处药包是否被血浸湿,如果涉及大面积晕染不止,需回护士站处理。(患者及家属需了解护士站的联系方式,通常置管护理手册可查询到)

  6.1 星期五 1.放疗前准备工作:定位CT,通常医生带领患者去定位CT室给患者建模,定位放疗点 位;

  2.置管换药,需了解医院置管换药时间安排;

  3.放化疗前期患者饮食及心态的调整及安排,着重白细胞和血小板指标,这两项通常 是医生安排放化疗方案的关键指标及用药选取。

  6.2-6.3 星期六至星期日 1.患者每日体重的测量及记录,如果血压异常者,应每日了解血压数值 情况;

  2.周末两天,患者有腹泻现象,二十多次,不知是否是定位CT注射药物 (目测剂量很大)引起的,隔天有好转;

  第一阶段 反思

  1.【谈癌色变】大众对癌症的恐惧、排斥及讳莫如深,造成心理上的不认同和病情症状的拒绝详 述,直接造成就诊的绕圈,通常患者顾虑使然对家属和对医生的症状、程度描述不一致。

  2.【权威性】通常患者和家属都会尽力去找最权威的医院,最权威的医生,实则此方面的泰斗人 物已经很少做常规性病例手术,除非是特例,通常由其下面的医疗团队对接、会诊,安排方案定期汇报。

  3.【住院】医院病床历来都是“病”家必争之地,及早办理住院等候床位非常有必要。

  4.【医生关嘱】对于癌症类患者,良好的心态异常重要,至少80%都是靠着良好的心态长年带癌生 存。而医生作为权威,其对患者的安抚、鼓舞和信心,远超亲朋好友的劝慰,对初期刚了解病情的患者而言,不亚于一道生命的曙光。

  5.【诊疗费用】医保类:分职工医保和农保,本地及异地医保,前期了解医保结算程序,涉及到 的报销比例不一样,随着医保的不断改革,现如今异地一般出具转院证明,医保办联网结算,可实现实时报销;

  自费类:通常前期各项检查(例如PET/CT),进口药(例如靶向药含口服和注射化疗药),指标针(例如血小板针和升白针),有些无法避免,有些可以选择,有些最好通过改善饮食结构来提升。例如血小板针,由于患者本身血小板低于正常值,加之放化疗作用导致患者血小板长期异常偏低,接近偏危值,只能长期注射升白针和升血小板针、间或输血浆(进口、自费),单此一项在第一个疗程自费约2万元左右,最重要的是对患者来说,其可能引起的副作用是否可以承受。(例,“升白针”是“重组人粒细胞集落刺 激因子”,是通过促进病人骨髓里的未成年的白细胞,提前成熟,提前播散到血液里,以此提高白血球的数量,让患者的体力有所恢复,以便开始下一个疗。)

  保险类:患者治疗阶段对家属的启发,关于长者、年轻人各类险种的涵盖,经研 究发现消费性的险种,网络平台的涵盖,还是有很多途径可以了解、参 考和选择的,亦方便、快捷。

  申明:本文系实录,结合患者的症状如实反馈,旨在能为其他患者提供点滴参考、帮助,具体需结合医生诊疗方案和自身反馈做相应安排和调整。本文仅供参考、讨论,并不做权威性解读。

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